Йога и сколиоз. Практика йогатерапии при сколиозе (часть 1)

Равнение на центр

Существуют разные точки зрения на практику йоги при сколиозе. От беззаветной веры в терапевтическую силу йоги до бескомпромиссного клеймления йоги как совершенно неподходящей системы занятий при данном недуге. Как обычно, истина лежит где-то посередине. И эта середина представляется мне глубооооким каньоном. Попробуем же углубиться. Сразу оговорюсь, что частое употребление местоимения «я» объясняется сложностью и противоречивостью информации по теме, поэтому данная статья представляет мое понимание проблематики лечения сколиоза на настоящий момент, без претензий на научность.

I Сколиоз: что и как?

Давайте попробуем разобрать причины сколиоза и какие существуют точки зрения на патогенез (механизм) развития сколиоза. Ведь зачастую именно понимание болезни позволяет найти эффективный подход к ее лечению.

1. «Познание болезни — половина лечения»

Сколиоз (лат. scoliōsis ← греч. σκολιός «кривой») — это сложное прогрессирующее заболевание опорно-двигательного аппарата (далее ОДА), влияющее на состояние всего организма. На уровне скелета он проявляется искривлением позвоночника в трех плоскостях: фронтальной, сагиттальной и горизонтальной. Иными словами это не просто смещение позвонков вправо или влево, а сложное движение и скручивание во всех плоскостях.

Во фронтальной плоскости, т. е. если просто посмотреть на спину, это выражается наклоном позвоночника вправо или влево, что бывает видно даже невооруженным глазом по линии надплечий. В сагиттальной, т. е. если посмотреть в профиль, — усилением или уменьшением естественных изгибов позвоночника: лордоз (изгиб вперед) и кифоз (изгиб назад). В горизонтальной плоскости, т.е. если посмотреть сверху или снизу, искривление выражается ротацией (скручиванием) позвоночника, что часто фиксируется изменением формы самих позвонков и в этом случае называется торсией.

Принято выделять следующие виды сколиоза: так называемый С-образный сколиоз (с одной дугой) и S-образный сколиоз (с двумя, компенсирующими друг друга, дугами искривления). В зависимости от того в какую сторону наклонена дуга различают правосторонний сколиоз и, соответственно, левосторонний сколиоз. А так же грудной и поясничный сколиоз.
Есть разделение и на степени сколиоза: от 1 степени сколиоза до 4 степени сколиоза в зависимости от величины угла искривления позвоночника.
Искривление позвоночника может быть врождённым, приобретённым и посттравматическим. И в каждом случае причины и механизм образования сколиоза уникален. Позволю себе парафраз. Каждый опорно-двигательный аппарат, не измененный сколиозом, не изменен им одинаково, каждый измененный — изменен по-своему.

Само определение сколиоза отражает его непростой и неединообразный (!) механизм развития даже на уровне скелета. На уровне двигательной части опорно-двигательного аппарата (мышц и связочного аппарата) все еще сложнее.

2. Слабость силы

Сколиотически измененный опорно-двигательный аппарат не может подчинятся законам нормальной биомеханики. Вот что по этому поводу говорит Кристина Ленерт Шрот: «Сколиоз всегда означает многочисленные асимметричные контрактуры со стороны двигательной части опорно-двигательного аппарата, а также асимметричные изменения формы костей таким образом, что вся система ведет себя иначе, чем у «прямого» человека.» (Christa Lehnert-Schroth “Dreidimensionale Skoliosebehandlung”, 7. Auflage URBAN und FISCHER, Muenchen, S. 49).

Как же чувствуют себя мышцы при сколиозе? На выпуклой стороне дуги сколиоза отмечается повышенная электромиографическая активность мышц или, согласно некоторым источникам, гипертонус — повышенная активность мышц, как глубоких, так и поверхностных. При этом происходит их удлинение, главное не путать с физиологическим растяжением!

На вогнутой — наоборот, наблюдается укорочение мышц (но не сокращение!), сопровождаемое пониженным тонусом. (С.А. Бумаков, А.А. Шевченко и М.Г. Дудин, 1998). При чем «электровозбудимость параспинальных мышц на выпуклой стороне дуги не отличается от величин электровозбудимости, наблюдаемой у здоровых, а на вогнутой стороне она достоверно снижена.» (Центральная нервная система и идиопатический сколиоз М.Г. Дудин, Д.Ю. Пинчук, Хирургия позвоночника 1/2005 (c. 45–55)). То есть можно сказать, что мышцы спины на выпуклой стороне дуги напряжены так же, как мышцы у человека со здоровой спиной. При этом напряжение мышц на вогнутой стороне дуги снижено, хотя они и укорочены.

До сих пор в литературе можно встретить и противоположное мнение. Некоторые авторы (например, В. А. Епифанов, В. Н. Мошков, Р. И. Антуфьев, 1990) считают, что сколиоз возникает по причине мышечного дисбаланса или слабости мышечного корсета. И слабость эта выражена именно на стороне дуги сколиоза, в то время как на стороне вогнутости мышцы находятся в гипертонусе. То есть механизм образования сколиоза здесь можно сравнить с тетивой лука: чем сильнее напряжены (читай укорочены) мышцы на вогнутой стороне, тем больше дуга и растяжение мышц на другой стороне.

Однако необходимо разграничивать причину и следствие. Даже если исходить из того, что причиной наклона позвоночника вправо (при правосторонней дуге) служит сокращение мышц слева, то это не означает, что именно данное сокращение и поддерживает столь длительно удерживаемый наклон. Как раз наоборот, именно мышцы со стороны выпуклости дуги удерживают тело от падения, как гласят здравый смысл и учебники биомеханики. А вот мышцы с вогнутой стороны не могут находиться в тонусе, потому как находятся в укороченном состоянии, что практически лишает их сократительной способности.

Несколько примиряет эти две позиции то, что гипертонус мышц на выпуклой стороне дуги сколиоза не означает, что они сильнее. Дело в том, что их сократительная способность близка нулю, потому что они (а) перерастянуты и (б) находятся в состоянии так называемой «слабости переиспользования». Они попросту устали, очень-очень устали. Это похоже на бессонницу очень усталого и перегруженного человека.

Об этом опять же писала Катерина Шрот в книге «Трехмерная терапия сколиоза»: «Сильная электрическая активность мышц на выпуклой стороне — результат того, что они одни должны нести вес частей тела, расположенных выше. Они не гипертрофируются и не становятся сильнее, как мы думали раньше. Они находятся в слишком перерастянутом состоянии. Они не могут выносить нагрузку одни и вместо укрепления ослабевают.» (Сhrista Lehnert-Schroth “Dreidimensionale Skoliosebehandlung”, 7. Auflage URBAN und FISCHER, Muenchen, S. 50).

Опыт подтверждает, что сколиоз сопровождается огромным количеством асимметричных гипертонусов. Другое дело, что именно эти хронически спазмированные мышцы не могут работать правильно и в этом смысле являются действительно слабым звеном.

3. «Все смешалось в доме Облонских…»

Искривление позвоночника в трех плоскостях также влечет за собой изменения положения костей поясов верхних и нижних конечностей, а также деформацию грудной клетки. И эти изменения не всегда подчиняются общим правилам. Более того, даже те сколиозы, которые с виду кажутся одинаковыми, на практике зачастую нуждаются в разных подходах к коррекции.

Остановимся пока все же на некоторых закономерностях. Ротация и как ее следствие торсия, то есть скручивание самих позвонков, влечет за собой также скручивание и деформацию грудной клетки, что выражается реберным горбом на стороне дуги искривления. Так как в нашем теле все взаимосвязано, скручиваются также таз и плечевой пояс. Это скручивание обычно происходит в противоположную сторону относительно грудной клетки, но бывают и достаточно частые исключения, когда, например, плечевой пояс и грудная клетка как бы монолитом скручены относительно низа поясничного отдела позвоночника и таза.

Все эти изменения, как правило, зависят от количества и направленности дуг сколиоза во фронтальной плоскости, а также от степени сколиоза. Например, при правостороннем грудном сколиозе можно в большинстве случаев наблюдать либо только мышечный валик, либо еще и реберный горб справа, на стороне дуги. При этом, если внимательно посмотреть на человека сверху (когда он сидит), т. е. в горизонтальной плоскости, во многих случаях можно наблюдать скручивание пояса верхних конечностей в противоположную сторону.

Что при этом происходит с тазом — вопрос еще более интересный и сложный. Неоспоримо одно: таз при сколиозе никогда не бывает в физиологичном положении. Причем его асимметричное положение часто бывает первичным по отношению к формированию дуг сколиоза.

А «отклонение таза от срединной вертикали в процессе статической компенсации искривления приводит к перестройке соотношений тонуса мышц нижних конечностей» (А. А. Гайдук, «Статическая деформация позвоночника на фоне перекоса таза у детей и подростков, 2010). Иными словами мышцы ног реагируют неравномерным напряжением, что ведет к проблемам с коленями и голеностопом.

Это бывает видно невооруженным глазом, тем не менее в любом случае требует мышечного тестирования для составления индивидуального комплекса упражнений для лечения сколиоза и выравнивания тонуса нижних конечностей.

4. По шапке и Сенька

Форма тела человека отражается на внутреннем состоянии человека на разных уровнях.

Деформация опорно-двигательного аппарата отражается на состоянии всех систем человеческого организма. В зависимости от тяжести искривления позвоночника и его локализации возникают следующие проблемы той или иной степени выраженности:

нарушение функции внешнего дыхания и, как следствие, изменение характера тканевого дыхания и развитие сердечно-легочной недостаточности;
хроническая гипоксия тканей (кислородное голодание);
нарушение функций органов пищеварения;
нарушение циркуляции спинномозговой жидкости, что негативно сказывается на функционировании центральной нервной системы;
асимметрии тела сопутствует существенная межполушарная асимметрия, поддерживающая сколиотическую деформацию тела;
снижение иммунитета;
неустойчивое психоэмоциональное состояние.

Это перечисление лишь некоторых наиболее значимых аспектов протекания сколиоза, важных для выбора методов хатха-йоги с целью улучшения качества жизни людей, страдающих сколиозом. Однако самой главной проблемой представляется прогрессирование сколиоза, которое продолжается, увы, не только в период активного роста в подростковом возрасте. Поэтому как сколиоз у детей, так и сколиоз у взрослых требует постоянного наблюдения и работы. И первой задачей любого специалиста, будь то врач ЛФК, Шрот-терапевт, ортопед или специалист по йогатерапии, является предотвращение прогрессирования сколиоза.

5. Откуда ветра дуют?

Для того, чтобы остановить искривление позвоночника, необходимо не только понимать механизм его развития, но и причину возникновения. В подавляющем большинстве случаев, именно установление причины сколиоза появления является камнем преткновения. Недаром это заболевание окрестили «раком ортопедии».

Статистические данные, количество научных классификаций, которые я совершенно намеренно оставляю за рамками данной статьи, показывают, что каждый случай сколиоза действительно имеет свои уникальные особенности и свой уникальный набор причин. Как и рак, сколиоз — полиэтиологическое заболевание, то есть причин всегда много, и в зависимости от их сочетания и степени доминирования проявляется та или иная индивидуальная форма сколиоза.

В последнее время в литературе и видеоматериалах специалистов часто встречается информация о том, что сколиоз — следствие нарушений в функционировании нервной системы (например, Л. Васильева, Лекции по прикладной кинезиологии при сколиозе; Центральная нервная система и идиопатический сколиоз М.Г. Дудин, Д.Ю. Пинчук, Хирургия позвоночника 1/2005 (c. 45–55)). Именно в связи с этим возникает большой вопрос о применимости слова «идиопатический» (т. е. возникающий по неизвестной причине) к сколиозу.

В рамках данной статьи о сколиозе назову лишь некоторые из возможных причин в порядке их важности, распространенности и сложности устранения:

психологическая травма (в том числе во внутриутробном периоде);
нарушения на уровне ЦНС: нарушения иннервации, нарушения проводимости нервного импульса, нарушения функций внутренних органов, отражающиеся на состоянии связанных с ними мышц;
дисплазия соединительной ткани;
соматическая травма (в том числе перенесенные заболевания и оперативные вмешательства);
биохимические причины: дисбаланс в гормональной сфере, нехватка тех или иных витаминов и/или питательных веществ, интоксикации.

Надо признать, что «раскопать» все причины возникновения сколиоза не всегда возможно. Особенно это касается психосоматической составляющей, которая здесь несомненно имеет место (и об этом писала статьи Катарина Шрот). Тем не менее, учитывая характер протекания этого заболевания и пусть даже лишь некоторые из причин его возникновения, возможно облегчить состояние пациента, существенно улучшить его качество жизни и замедлить прогрессирование сколиоза.

Вопросы этиологии (причин) и патогенеза (развития) сколиоза являются одними из наиболее спорных и неоднозначных в современной науке. Следствием этого является и противоречивость методов его лечения, если это вообще справедливо назвать лечением.

Кроме того, важно понимать, действительно ли необходимо лечение сколиоза, а не нервной системы человека, нарушение функций которой могло стать его причиной.

Во второй части статьи о лечение сколиоза, мы разберем более подробно упражнения при сколиозе, как снять боль в позвоночнике и какая существует профилактика сколиоза.

Вы так же можете посмотреть видео о сколиозе на моем ютуб канале:
Йогатерапия сколиоза. Часть 1. Доклад на конференции по йогатерапии, июнь 2013 г. где мы подробно разбираем механизм развития сколиоза, лечение сколиоза и особенности практики йоги при сколиозе:

Йогатерапия сколиоза. Часть 2. Лечение сколиоза и упражнения при сколиозе.

Если у вас остались вопросы или есть необходимость детально разобрать именно ваш случай и подобрать индивидуальные упражнения при сколиозе, я с радостью проконсультирую вас +79152999457 Юлия.