Йога и сколиоз. Практика йогатерапии при сколиозе (часть 2)

II. Что делать?

В первой части статьи о сколиозе мы подробно рассматривали что такое сколиоз, причины развития сколиоза, а так же разбирались что происходит при искривлении позвоночника на уровне костей и мышц.

Как полагается, после теории мы можем перейти к практике и проанализировать особенности йоги при искривлении позвоночника и какие существуют упражнения при сколиозе. Особое внимание мы уделим дыхательным упражнениям при сколиозе. Ведь именно дыханию отводится главенствующая роль в той же самой Шрот-терапии.

1. «Лучше меньше, да лучше». Особенности практики йоги при сколиозе.

Йогатерапия при сколиозе должна, как и в случае любого другого заболевания, прежде всего начинаться с исключения тех движений и положений, которые могут усугубить уже сложившуюся ситуацию. Поэтому сначала в этом разделе остановимся  на том, что может быть контрпродуктивным при сколиозе:

1. исключительно симметричная, а также интенсивная и динамичная практика;
2. скручивания;
3. классические перевернутые асаны, в которых присутствует осевая (компрессионная) нагрузка на позвоночник;
4. гибкостные и симметричные силовые прогибы.

А теперь рассмотрим каждое из противопоказаний подробнее.

1. Симметричная, а также интенсивная и динамичная практика йоги

Конечно, при сколиозе первой степени вполне допустимо заниматься в общей группе два-три раза в неделю «для радости». Во-первых, это будет полезно с психологической точки зрения, во-вторых окажет общеукрепляющее действие на весь организм в целом, а в-третьих, если не выполнять строго противопоказанные асаны и знать, как и куда вставить необходимую асимметрию, например, хотя бы в Шавасане, — такая практика может стать приближенной к йогатерапевтической.

Однако не стоит питать иллюзий, что такие занятия исправят уже существующую деформацию позвоночника. Даже при первой степени сколиоза не следует отдавать предпочтение динамичной практике с короткими фиксациями и выраженным силовым компонентом. На таком занятии всегда меньше шансов осознанно отнестись к особенностям своего тела и велик риск усугубить проблему. Признаки того, что выбранная практика йоги не подходит:

• одышка во время занятия,
• учащенное сердцебиение после него,
• появление или усиление боли не только в привычных участках тела, но также в любых мышцах или, например, появление головной боли или болезненных менструаций у женщин.

2. Скручивания при сколиозе.

В рамках занятия по хатха-йоге практически невозможно подобрать асану со скруткой, не ухудшающую уже имеющееся состояние. Все дело в том, что отделы позвоночника не изолированы и скручиваются относительно друг друга на фоне уже имеющейся при сколиозе ротации или торсии. Позвоночник при сколиозе имеет «естественное» для него скручивание по часовой или против часовой стрелки в зависимости от дуги. И как бы мы не пытались с помощью скрутки выпрямить торсию, например, в грудном отделе, поясничный отдел обязательно будет скручиваться в ненужном направлении и усугублять ситуацию.

Опять же, при первой степени сколиоза у взрослого человека это не так очевидно, и есть вероятность, что выполняемые пару раз в неделю в рамках групповых занятий скрутки не повредят, но окажут стимулирующее влияние на функцию ЖКТ и тем самым позитивно повлияют на состояние всего организма.

Необходимо понимать потенциальную опасность выполнения скруток при сколиозе, таких как Ардха Матсьендрасана, Бхарадваджасана, Маричиасана и все Париврита асаны, т.е. со скруткой.Поэтому важно запомнить: даже если нам кажется, что мы что-то раскручиваем, то в другом месте мы обязательно что-то «закручиваем».

Кроме того, в некоторых исследованиях (С. А. Бумакова, А. А. Шевченко и М. Г. Дудин, 1998) отмечается ротирующая роль глубоких и деротирующий эффект поверхностных мышц спины. То есть поверхностные и глубокие мышцы спины при сколиозе как лебедь, рак и щука «тянут» позвоночник каждый в своем направлении. Это, надо отметить, соотносится с одним из положений теории Томаса Майерса об анатомических поездах (Thomas W. Myers «Anathomy Trains», 2nd edition, Churchill Livingstone, Elsevier, p. 143).

В этом кроется второе различие между практикой скрутки при здоровом позвоночнике и при сколиозе. Выполняемая здоровым человеком скрутка всегда подразумевает вытяжение как глубоких, так и поверхностных мышц спины, на одной стороне тела, и их сокращение на другой. При сколиозе, учитывая, описанный выше антагонизм глубоких и поверхностных мышц, скрутка, вызовет растяжение поверхностных и еще большее сокращение глубоких мышц спины с одной стороны, и еще большее напряжение уже сокращенных поверхностных мышц и вытяжение глубоких — с другой. Таким образом, скручивания при сколиозе не приносят пользы для позвоночника, а при регулярном выполнении могут оказаться вредными.

          

3. Классические перевернутые асаны при сколиозе.

Не следует выполнять также классические перевернутые асаны, в которых присутствует осевая (компрессионная) нагрузка на позвоночник: Ширшасану, Сарвангасану, Халасану. Адхо Мукха Врикшасану и Пинча Маюрасану в некоторых случаях (в частности, при самых легких формах сколиоза у взрослого человека) возможно осваивать, но как минимум первый год ограничится адаптированными вариантами с поддержкой. Випарита Карани мудра, хоть и не дает осевой нагрузки на весь позвоночник, также должна выполняться лишь в определенных случаях и только в адаптированном варианте с поддержкой.

 

 

 

4. Гибкостные и симметричные силовые прогибы.

Прогибы опасны по двум причинам: симметрия и лордозирование, часто сопровождаемое перенапряжением как глубоких, так и поверхностных мышц спины. И снова от этого ограничения вполне можно освободить взрослых людей с первой степенью сколиоза. Во всяком случае следует помнить о том, что биомеханика тела, деформированного сколиозом отличается от нормальной. И асаны, фиксирующие достаточно глубокое разгибание позвоночника, то есть прогиб, могут нанести как существенный вред мышцам, закрепостив их еще больше, так и уже деформированным суставам.

 

2. Сила расслабления.

В настоящий момент, к счастью, многие врачи всерьез говорят о том, что для восстановления организма при любых, даже смертельных заболеваниях необходимо практиковать глубокое расслабление и учиться осознанности (например, лекции Д. Шаменкова «Осознанное управление здоровьем»; А. Данилин, «Таблетка от смерти», Исолог, Москва, 2010).

Именно в состоянии расслабления, активизируются саногенные, т. е. самооздоравливающие, ресурсы организма. Кроме того, учитывая связь патогенеза сколиоза с особенностями функционирования нервной и эндокринной систем (M. Dudin, D. Pinchuk «Typical and Atypical AIS. Pathogenesis» Children’s Rehabilitation Center of Orthopedics and Traumatology “Ogonyok” Saint Petersburg, Russia), у нас есть все основания радоваться доступности техник йоги.

К техникам хатха-йоги, направленным на успокоение ума и расслабление тела, относятся гибкостные асаны, большинство пранаям, и, конечно, Шавасана.
Итак, рассмотрим каждый пункт по отдельности.

1. Гибкостные асаны. Это асаны, основной характеристикой которых является вытяжение какой-либо мышцы или групп мышц. При сколиозе для нас особенно актуальны будут асаны для ног:

• Супта Падангуштхасана 1, 2 и 3 (без отрыва таза от пола, то есть без скручивания),
• Гомукхасана,
• Супта Баддха Конасана,
• варианты Вирасаны.

Эти асаны в том числе помогут ослабить натяжение соединительной ткани в области таза и окажут содействие выравниванию тонуса мышц ног.

Полезны будут и асаны для вытяжения мышц плечевого пояса с целью не только инициировать глубокое расслабление всего тела, но и вернуть мышцам плечевого пояса их сократительную способность. Варианты Гарудасаны рук, Эка Бхуджа Свастикасана 1 и Эка Бхуджа Падмасана, каждый раз подобранные и адаптированные индивидуально, как и асаны для ног.

2. Пранаямы, особенно полезные при сколиозе:

• Полное йоговское дыхание,
• Удджайи,
• Брамари
• и Нади Шодхана.

Полное йоговское дыхание практикуется в асимметричном корректирующем положении и с предельной осознанностью так, чтобы «надувать» вогнутые части грудной клетки. В методе Катарины Шрот, одном из самых признанный методов консервативного лечения сколиоза, это называется «корригирующим дыханием». Кроме успокаивающего эффекта, активное включение диафрагмы и внимания имеют также потенциал корректировать форму грудной клетки и грудную дугу сколиоза.

Удджайи пранаяма, то есть дыхание со сжатой голосовой щелью, также в целом способствует усилению тонуса парасимпатики, то есть в конечном итоге расслаблению. Кроме того, пожалуй, самыми главными достоинствами такого дыхания при сколиозе являются улучшение насыщения крови кислородом, что при сколиозе архи-важно. Плюс удлинение дыхательного цикла и, соответственно, продление необходимого корректирующего влияния как вдоха, так и выдоха на позвоночник и грудную клетку.

Брамари пранаяма может выполняться даже лежа (в корректирующем положении), главное с концентрацией на звуке и резонансе в области межбровья. Эта пранаяма имеет очень выраженный успокаивающий эффект, а также способствует расслаблению не только скелетной, но и гладкой мускулатуры за счет увеличения выработки оксида азота в пазухах носа (Simon Borg-Oliver «Applied anatomy and physiology of hatha yoga», YogaSynergy Pty Limited 1995–2009,p. 364). Было доказано также, что оксид азота способствует и расслаблению фасций, то есть соединительной-тканной оболочки мышц, натяжение которых всегда сопутствует, а по некоторым данным и инициирует сколиозы.

Нади Шодхана пранаяма. Эффективная пранаяма не только для достижения состояния глубокого расслабления, но для гармонизации работы полушарий головного мозга, что крайне актуально при сколиозе. Положение для практики подбирается индивидуально. В любом случае — это положение сидя с опорой для рабочей руки, которая при сколиозе, да простится мне эта неаутентичность, может быть и левой.

3. «Шавасана» переводится с санскрита как «поза трупа», что подразумевает полное отсутствие какого-либо напряжения в теле и работе ума. Выполняется в асимметричном корректирующем положении с подкладками, как, например, на фото на боку или на спине, обязательно с подкладками так, чтобы обеспечить деротирующий эффект.

Не следует упускать из внимания, что «в патогенезе костномышечных нарушений основную роль играет состояние регуляторных церебральных механизмов» (Коган О.Г., Шмидт И.Р., Толстокоров А.А. «Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника», Новосибирск, 1983). Соответственно, расслаблению, а также правильному движению, для улучшения восходящей стимуляции головного мозга, а также проприоцепции (ощущению своего тела) необходимо уделять время ежедневно, а еще лучше два раза в день. Это может занимать 15–20 минут утром, и столько же вечером, но это значительно улучшит состояние организма и качество жизни при сколиозе.

Отдельного внимания следует удостоить адаптированную позу ребенка, эффективную для расслабления тела и успокоения ума. Эту асану можно использовать в качестве  «скорой помощи» при возникновении боли в спине при сколиозе или реабилитации после длительного нахождения в вертикальном положении.

Кроме того, для оптимизации регуляторных механизмов центральной нервной системы очень полезно регулярное выполнение процедуры Сутра-нети. Это не просто очищение носа и улучшение внешнего дыхания, но и стимуляция и гармонизация работы центральной нервной системы и улучшение циркуляции спинно-мозговой жидкости, затрудненной при сколиозе.

Большую пользу для нервной и дыхательной систем принесет также выполнение Капалабхати — техники, сочетающей в себе менее выраженный эффект выполнения Сутра-нети, а также «включающей» большее количество капилляров в альвеолах легких в процесс газообмена и укрепляющей мышцы живота. Однако при третьей и  четвертой степенях сколиоза положение для практики Капалабхати должно выстраиваться асимметрично, чтобы создать условия для выравнивания длины мышц живота.

3. Шиворот-навыворот. Важность очищающих процедур.

Подавляющее большинство специалистов рассматривают сколиоз как проблему, требующую коррекции со стороны опорно-двигательного аппарата. Мне же, вполне разумной, представляется также работа не только снаружи, а изнутри, хотя бы на уровне тела. Тем более, что вопрос, а хочет ли организм, чтобы сколиоз совсем «убрали», все же пока остается открытым, как минимум, в некоторых случаях.

Есть веские основания предполагать, что помощь внутренним органам в налаживании их работы может существенно улучшить состояние опорно-двигательного аппарата. Я исхожу, во-первых, из того, что неправильная функция любого органа отражается на тонусе соответствующих скелетных мышц через висцеро-моторные рефлексы. Во-вторых, если главной целью признать улучшение качества жизни, то просто неизбежно введение в жизнь пациента некоторых очистительных процедур, чтобы минимизировать негативные последствия нефизиологичного положения внутренних органов.

Не секрет, что вся пищеварительная система является практически ключевым звеном в здоровье организма человека. Это и иммунитет, и гормональный статус, и баланс механизмов прироста (восстановления!) и разрушения тканей. Не даром «живот» в переводе со всех славянских языков — это «жизнь».

Поэтому не следует пренебрегать таким процедурами, как Варисара-дхаути (Шанкх Пракшалана) и Басти, хотя и не стоит относится к ним как к панацее. Особенно, если есть проблемы с печенью или выведением продуктов метаболизма. Подробно в этой статье останавливаться на этих процедурах, пожалуй, нет смысла. Обращу только внимание читателя на то, что эти процедуры могут даже улучшить экскурсию диафрагмы, не говоря уж об общем самочувствии и настроении человека, страдающего сколиозом.

4. Стратегия — укрепить, тактика — расслабить

Вот мы и добрались, наконец, до работы с опорно-двигательным аппаратом. Пациент со сколиозом имеет ряд контрактур (мышечных зажимов), при этом мышцы не в состоянии выполнять свою функцию должным образом. Поэтому стратегической задачей йогатерапевта в работе с опорно-двигательным аппаратом является создание пресловутого мышечного корсета. Но это стратегия, а не тактика.

Не следует забывать, «что мышца может достичь своего максимального напряжения только после определённой степени предрастяжения» (Сhrista Lehnert-Schroth “Dreidimensionale Skoliosebehandlung”, 7. Auflage URBAN und FISCHER, Muenchen, S. 50, согласно  Schmidt-Tews).
Следовательно, йогатерапевтическую работу со сколиотически измененным опорно-двигательным аппаратом следует, на мой взгляд, проводить в два этапа. Первый этап — работа на адекватное вытяжение и расслабление, на увеличение подвижности тела и улучшение функционального состояния мышц.
Второй этап — постепенное введение асан для укрепления тех или иных мышц, причем предпочтительно начиная с мышц ног.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Так называемого «предрастяжения» мышц можно достичь в коррекционных позах, как, например, Марджариасана (кошка) (см. на фото). Асимметричное положение рук и ног, т. е. смещение краниально, в сторону черепа, и каудально, в сторону таза, соответственно, компенсирует изгибы позвоночника во фронтальной плоскости, а подкладки под соответствующие конечности обеспечивают деротационный эффект. Выполнение же волнообразных движений с малой (!) амплитудой в Марджариасане также будет способствовать в большинстве случаев уменьшению патологических контрактур и укорочений мышц.

Что же касается силовой тренировки мышц, то в работе со искривлением позвоночника следует выбирать асаны, где присутствует либо эксцентрическое напряжение (т. е. с вытяжением) укороченных мышц, либо строго изометрическая работа мышц (напряжение без движения в суставе). Согласно ряду авторов (например, Фищенко В.Я., Лазарев И.А., Рой И.В., 2007), упражнения в изометрическом режиме являются эффективным средством силовой тренировки. Это дает возможность применения напряжения, когда неприменимы упражнения динамического характера (сколиоз как раз такой случай), а также возможность локально-направлено воздействовать на любую группу мышц.

Известно, что при выполнении динамических упражнений при недостаточном силовом развитии отдельных мышц часть их функций принимают на себя другие, более крупные и сильные мышцы. Лентяи ленятся, трудяги — трудятся. В этом случае слабые мышцы, не получая должной стимулирующей силовой нагрузки продолжают ослабевать. Изометрические упражнения дают возможность повысить функцию слабых, вовлеченных в патологический процесс мышц, позволяя свести к минимуму активацию других мышц. Кроме того, в применении изометрических упражнений не менее важен эффект постизометрического расслабления (ПИР). Многие авторы подчеркивают, что изометрические упражнения уменьшают выраженность болевого синдрома и обосновывают важность феномена постизометрического расслабления спазмированных мышц.

Рассматривать все возможные асаны при сколиозе в данной статье не имеет смысла, так как в идеале они должны подбираться и адаптироваться индивидуально. Также индивидуально следует давать рекомендации для коррекции позы в быту, что привнесет осознанность в повседневность пациента.

При лечение сколиоза необходимо особое внимание уделять работе с конечностями, предварительно проведя тестирование на растяжимость и силу мышц. Опыт показывает, что до укрепления мышц спины лучше добираться в самую последнюю очередь. Это обусловлено прежде всего сильными изменениями всей биомеханики искривленного позвоночника, а также определенными взаимосвязями между всеми мышцами нашего тела. Если придерживаться разделения позвоночника на отделы, то можно условно говорить о том, что ноги (включая стопы!) дают доступ к коррекции положения таза и поясницы, в то время как руки — шеи и грудного отдела.

Во всех асанах необходимо работать с асимметричным дыханием, направляя внимание и «надувая» вогнутые части тела. А при отстройке асан, полностью соглашаюсь с Катариной Шрот и ее методом Шрот-терпия, следует ориентироваться на внешний вид пациента. Если в асане происходит хотя бы минимальная коррекция дуг сколиоза, то, вероятнее всего, она подходит.

Имеет смысл предложить человеку, желающему иногда посещать групповые занятия, адаптировать классические асаны стоя такие, как Уттхита Триконасана, Уттхита Паршваконасана, Вирабхадрасана 1 и 2 или рекомендовать их выполнение только на одну сторону.

5. Резюме

Итак, подведу итог всему вышесказанному. Мне представляется, что лечение сколиоза необходимо выстраивать в следующей последовательности:

1. обучение навыкам общего расслабления;
2. обучение навыкам диафрагмального и асимметричного «корригирующего» дыхания;
3. обучение методам коррекции искривления позвоночника в быту (например, использование подкладки под таз в положении сидя; обучение работе стоп в положении стоя; обучение коррекционной позе для сна);
4. осторожное увеличение подвижности опорно-двигательного аппарата;
5. укрепление мышц стоп, голеней, бедер, ягодиц, тазового дна и живота в изометрическом (с постоянной длинной мышцы)  и/или эксцентрическом (с удлинением мышцы) режимах.

 

P.S. Тротил —  в студию!

А теперь садимся в удобное положение и настраиваемся… на взрыв мозга. Все противопоказания и показания к практике йоги при сколиозе, изложенные в данной статье, не абсолютны. В каждом случае необходимо вглядываться и вслушиваться в пациента, а также прислушиваться к собственной интуиции. И практически во всех случаях можно и нужно заниматься, при чем регулярно.

Удивительно, но ведь даже в часто порицаемой системе советской ЛФК при сколиозе, когда практика строилась на динамической работе, укреплении мышц на стороне дуги сколиоза, а также применении корсета Шено или коррегирующего корсета «Узор» и гипсовых кроваток, были положительные результаты. Почему? Я давно задаюсь этим вопросом. Ответы приходят разные. Эффект плацебо. Да, конечно. Особенно если врач работавший с пациентом верил в успех не меньше самого пациента. У меня не вызывает ни малейшего сомнения, что наложение векторов веры двух людей, способно перевернуть мир. А может быть, просто именно тем счастливчикам, которым помогла стандартная гимнастика при сколиозе, она просто подошла в связи с их индивидуальными особенностями? Тоже вполне возможно.

На такие же размышления наталкивает обращение к методу Шрот-терапии. Пока была жива Катарина Шрот, основательница метода, результаты были вполне внушительными. Она верила, и ей верили, и она работала с каждым, она интересовалась каждым, она писала и говорила много о том, что важна работа с «духом пациента». Теперь это невозможно по объективным причинам. Кроме того, чтобы попасть на лечение в клинику Шрот в Германии и стать одним из почти двухсот пациентов необходимо «отстоять» очередь.
В продолжение темы взрыва мозга, не могу не поделиться здесь парой удивительнейших историй из практики. Однажды в 2014 г. ко мне обратился прекрасный бодрый мужчина 1932 года рождения. Совсем не по поводу сколиоза, хотя бы потому что у него его не было. В ходе занятий выяснилось, что с 10 лет у него одна нога короче другой на два (2!) сантиметра в результате неправильного срастания перелома бедренной кости. И никакого сколиоза, по крайней мере, видимого без рентгена.

Вторая загадочная история. Три сестры, дочери одних родителей, в роду которых сколиоза не было. Старшая — высокая девушка, рост 180. В детстве играла на флейте и в волейбол. Сколиоза нет. Ее младшие родные сестры-близняшки совсем не такие высокие, одна правша, играла на домре (инструмент, похожий на гитару) и в волейбол, другая левша, играла на флейте и в волейбол. У обеих одинаковые по форме и степени сколиозы — С-образные, третьей степени.

Подобных историй у меня уже накопилось порядком. Я выбрала лишь наиболее показательные. Обе эти истории наводят на мысль о ничтожном влиянии внешних факторов на формирование сколиоза, и об очень большой и пока неизведанной роли внутренних факторов. И следовательно, на мысль о том, что работать с телом необходимо для того, чтобы оно хорошо себя чувствовало и не мешало концентрироваться на внутреннем, на самопознании себя как сверкающего, находящегося в обработке у Жизни алмаза на теле Вселенной.

А чтобы заниматься телом можно было эффективно, следующий материал для сайта будет посвящен функциональным мышечным тестам, которые лучше всего проводить при определении мышц-мишеней у пациента со сколиозом для работы методами йоги. Оставайтесь с нами!☺

А пока вы можете посмотреть видео о сколиозе на моем ютуб канале:

Йогатерапия сколиоза. Часть 1. Доклад на конференции по йогатерапии, июнь 2013 г. где мы подробно разбираем механизм развития сколиоза, лечение сколиоза и особенности практики йоги при сколиозе:

 

Йогатерапия сколиоза. Часть 2. Лечение сколиоза и упражнения при сколиозе.

 

Если у вас остались вопросы или есть необходимость детально разобрать именно ваш случай и подобрать индивидуальные упражнения при сколиозе, я с радостью проконсультирую вас +79152999457 Юлия.